Poststrasse 22 / 53111 Bonn
Tel: 0228 / 632763 / Fax: 0228 / 632338
Fragebogen zum Schlafapnoe-Syndrom

WEITERE THEMEN > Schnarchen

 















 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 













Fragebogen zur Ermittlung des Risikos eines
Schlafapnoe-Syndroms

Die folgende Frage bezieht sich auf Ihr normales Alltagsleben
in der letzten Zeit:

Für wie wahrscheinlich halten Sie es, daß Sie in einer der
folgenden Situationen einnicken oder einschlafen würden,
- sich also nicht nur müde fühlen?

Auch wenn Sie in der letzten Zeit einige dieser Situationen nicht erlebt haben, versuchen Sie sich trotzdem vorzustellen, wie sich diese Situationen auf Sie ausgewirkt hätten.
Benutzen Sie bitte die folgende Skala, um für jede Situation eine möglichst genaue Einschätzung vorzunehmen und kreuzen Sie die entsprechende Zahl an:

0 = würde niemals einnicken
1 = geringe Wahrscheinlichkeit einzunicken
2 = mittlere Wahrscheinlichkeit einzunicken
3 = hohe Wahrscheinlichkeit einzunicken

Im Sitzen
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Beim Fernsehen
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Wenn Sie passiv (als Zuhörer)
in der Öffentlichkeit sitzen (z.B. im Theater oder bei einem Vortrag)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Als Beifahrer im Auto während einer
einstündigen Fahrt ohne Pause
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Wenn Sie sich am Nachmittag hingelegt
haben, um auszuruhen
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Wenn Sie sitzen und sich mit jemand
unterhalten
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Wenn Sie nach dem Mittagessen
(ohne Alkohol) ruhig dasitzen
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Wenn Sie als Fahrer eines Autos
verkehrsbedingt einige Minuten halten
müssen
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Summe
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

0 1 2 3
- - - - - - - - - - -

0 1 2 3
- - - - - - - - - - -



0 1 2 3
- - - - - - - - - - -


0 1 2 3
- - - - - - - - - - -


0 1 2 3
- - - - - - - - - - -


0 1 2 3
- - - - - - - - - - -


0 1 2 3
- - - - - - - - - - -



0 1 2 3
- - - - - - - - - - -


- - - - - - - - - - -

 



 

 

 

 

 

 

 

 


















Auswertung:

Sollten Sie auf einen Wert von >10 kommen sollte an ein Schlafapnoesyndrom gedacht und eine genauere Untersuchung in unserer Praxis erfolgen.

 

< zurück

 

| Site Map | Impressum | Kontakt | 2009- HNO-Praxis-Reich